文 | 杨维刚 （全国365数字含义_365beat版app_365体育投注网站常委、湖南省365数字含义_365beat版app_365体育投注网站副主席、民盟湖南省委主委）

　　县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是连接城乡医疗服务体系的纽带。早在2009年，党中央国务院就提出了“关于深化医药卫生体制改革的意见”，并在全国推行县级公立医院综合改革试点。经过几年试点，各试点县市已取得初步成效，但还存在五方面问题。

　　一是从目前医改的情况来看，改革的系统性和协调性有待加强。虽然，单项改革有所突破，但综合改革尚未协同推进，使效果打折扣。药品购销领域的腐败问题也没有从根本上解决。

　　二是本次县级公立医院改革虽然减少了医院药品的加成，但是对护理费、检查费、治疗费、手术费等费用也有相应提高，群众看病总费用基本不变。医改带来的红利，群众其实没真正享受到。

　　三是县级公立医院及基层医疗卫生机构存在人员缺乏问题，高素质人才引进难、留住难。而受机构改革编制限制，县级公立医院编制严重不足，制约了医务人员的上升渠道和职称评定，影响医务人员工作积极性和医疗队伍稳定性。

　　四是尚未建立合理的分级医疗制度，还使得城乡居民不能按照分级医疗的路径就医。省级及以上医疗机构“人满为患”，而基层医疗机构“门庭冷落”，基层医疗服务职能难以发挥。

　　最后，地方财政长期以来对公立医院的财政投入严重不足，而公立医院资产负债率普遍较高，使得地方政府既要落实对公立医院的投入责任，又要解决其债务问题，财力难以承受。

　　面对这些问题，亟待处理好“四个机制、一个格局、一项服务能力”。

　　首先，建立管办分开的新机制。理顺政府与医院的责权关系，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。政府则应履行好领导责任、保障责任、监督责任、管理责任和编制好（2015-2020年）县域医疗卫生服务体系规划，发挥好卫生行政管理部门考核监督执法作用。

　　其次，建立科学合理的补偿新机制。一方面，落实政府投入政策。另一方面，进一步完善医疗服务价格，建立以成本和收入机构变化为基础的价格动态调整机制。

　　第三，建立充满活力的人事分配机制。深化用人机制改革，落实医院用人自主权，全面推行聘用制和岗位管理制度；新近人员一律公开招聘，择优聘用。制定健全薪酬制、绩效工资总量核定办法、全绩效考评机制等。

　　最后要建立多措并举的控费机制。进一步完善以省为单位的药品招标采购制度，降低药品虚高价格；进一步加强医疗服务监管；进一步改革完善医保支付方式。促进医院和医生自觉调整结构，加强精细化管理，提高运行效率，控制医疗费用。

　　另外，需构建分级诊疗格局。运用行政、医疗、医保、价格等手段，有效引导患者合理就诊，实现不同级别和类别机构之间的有序转诊。同时加强城乡对口支援、建立城市三级医院与县级医院长期稳定的分工协作机制，推进县级医院和乡村基层医疗机构之间开展纵向技术合作、托管、组建联合体。

　　提升县级公立医院卫生服务能力也需重视。政府应进一步加大对县级公立医院的投入力度。并积极推进医院信息系统建设，实现医院基本业务信息系统的数据交换和共享。

　　本文刊于《文史博览•人物》2015年12期