向佐谊委员的发言——发展儿童医疗保健事业呵护下一代健康成长

　　儿童是祖国的花朵，更是家庭的未来。儿童的健康倾注着每个父母的心血、维系着所有家庭的希望、关乎着整个社会的发展。近年来，我省儿童健康事业发展迅速，儿童疾病防控体系进一步健全，传染病发病率和死亡率明显下降。2014年全省婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为454‰、710‰，提前完成了世卫组织关于儿童千年发展目标。但由于底子弱、学科起步晚等因素，当前我省儿童健康事业发展还存在一些问题：

　　一是医疗资源整体不足，结构不合理。我省儿童专科医院仅有湖南省儿童医院和省妇幼保健院；相当部分县级医疗机构和绝大部分基层医疗卫生机构无单设儿科，各市县的妇幼保健机构整体能力不强，且重妇科轻儿科；部分设有儿科的县级综合医院也普遍存在基础设施陈旧、医疗设备短缺的现象。儿科床位数严重不足，2014年底，全省共有儿童13036万名，全省医疗机构开设儿科床位26万张。每千名儿童拥有医疗机构床位数199张，仅为全省平均每千人口493张病床的40%。医技人员短缺，全省专业的儿科执业（助理）医师仅3437名，每千名儿童儿科执业（助理）医师数028名，仅为全省每千人口执业（助理）医师数的1412%，远不及“千人一名”的国际通行标准。儿科医师的技术职称水平也普遍偏低，县市区级儿科高级职称比例仅为37%，几乎没有学科带头人。特别值得关注的是，随着我国二胎政策的全面放开，这种紧张局面将会进一步加剧。

　　二是诊疗体系分级定位不清，中小医院儿科萎缩。2014年，我省全年儿童住院16711万人次，其中，二级以上医疗机构14547万人次，占8677%。不同级别儿童医疗卫生机构定位不清、功能重叠。省儿童医院、湘雅医院和省人民医院等儿科“挂号如春运，看病似打仗，输液似流水线”。大量常见病、多发病涌向大医院，即使“一号难求”仍趋之若鹜。相对而言，二级及以下医院由于儿科与成人科室相比“风险高、工作累、收入低”，加之儿童患者都涌向大医院，儿科发展滞后，且易形成恶性循环。

　　三是儿童健康保健任务繁重，保障能力不足。一方面，随着经济社会发展与环境变化，儿童疾病谱变迁，儿童健康保健形势日益复杂。如儿童营养不足与儿童肥胖大量发生；出生缺陷、罕见病发生率大大增加；儿童手足口病等疫情时有爆发；儿童心理卫生和行为发育问题突出。另一方面，儿童系统健康管理能力严重不足。除省儿童医院等几家大的省部级医疗机构开设了专业儿童保健学科外，大部分医疗机构和妇幼保健机构仅开设了婴儿神经发展筛查和智能评估等简单门诊项目。绝大部分基层儿童保健服务仅局限为计划免疫等基本公共卫生项目，不具备儿童系统健康管理能力。

　　在当前深化医药卫生体制改革的大环境下，充分运用改革利好政策，整合资源，构建起适用于湖南省情、适应未来社会发展需要和民众需求的儿童健康卫生服务体系，是完善我省医疗卫生保障体系、推动儿童健康事业持续发展的迫切需求，也关乎每一个家庭、每一个父母、每一个儿童的自身利益和深刻关切。为此，我们建议：

　　1、合理引导配置医疗资源。建议专项制定《湖南省儿童医疗和健康保健业发展十三五规划》，科学界定儿童健康卫生总体资源配置标准。按2014年底每千人口病床5张的标准，到2020年底，全省儿科医疗机构床位数达到68万张左右，儿科执业（助理）医师达到185万人左右（参照发达国家标准每千儿童136名）。建议以市州为中心打造区域儿童医疗中心，全省增设10-20所儿童专科医院或综合医院儿童重点专科，努力满足区域儿童疑难重症及高层次保健服务需求。

　　2、加强儿科人才培养和技术指导。加强基层儿科人才队伍建设，充分发挥儿童专科医院的传帮带作用，通过规范化培训、进修学习、远程教育、城乡对口支援等形式提高诊疗水平。儿童专科医院要建立与社区医院、小型医院之间的上下级医疗机构业务交流、指导关系，一方面探索实行高级医务人员定期或轮换到社区医院、小型医院工作，从管理和技术上扶植其成长；另一方面，加大年青医务人员培养，实行社区医院、小型医院医务人员定期到儿童专科医院实习、进修。同时，出台鼓励政策措施，如增加儿科医师编制、放宽基层医师职称晋升条件等吸引更多人才从事儿科工作。

　　3、落实基层首诊、双向转诊制度。严格执行“小病在社区、大病到医院”的就诊模式，儿童常见病首先在社区医疗机构就诊。建立远程会诊机制和转诊绿色通道，解除患者后顾之忧。实行儿科诊疗信息公布制度，通过卫生信息网公布各医疗机构门诊人次、出诊专家、空床数等儿科诊疗信息，引导就近分散就医，形成有序的分级就诊格局。

　　4、建立儿童临床医疗与保健联合发展机制。积极引导社会资本投资建设儿童医疗和保健机构，成立品质优良的品牌连锁儿童医疗机构，积极开发儿童健康上下游产业。建议组建“湖南省儿童医院”医院集团，利用5年左右时间在各市州建设10家左右“省儿童医院”品牌儿童连锁专科医院，为区域内儿童提供临床医疗和保健服务。努力改变重医疗、轻保健局面，儿童专科医院等儿童区域医疗中心要大力加强儿童保健学科建设，以政府购买服务形式，承接儿童系统健康管理基本公共卫生项目，在儿童体格发育、心理行为发展、营养管理等方面提供全方位专业保健服务；建立儿童临床医疗与保健工作相互联系与促进机制，在临床医疗时加强健康保健知识宣教与筛查，及时提供保健建议，在保健服务中发现临床医疗问题确保及时诊治。

　　发言人工作单位和主要职务

　　致公党张家界市委主委党派致公

　　张家界市人民政府副市长界别致公